Unitermos: Ortopedia Funcional dos Maxilares – Respiração Bucal – Maloclusão.

Abstract: This paper describes a Soulet-Besombes Appliance treatment of orofacial disorders in an Anthroposophical way.

Uniterms: Maxillary Functional Orthopedics – Oral Breathing – Malocclusion.

A odontologia moderna inclui diagnóstico, prevenção e tratamento de desordens dos dentes, da boca e das relações maxilofaciais e articulação têmporo-mandibular.

O sistema estomatognático ocupa a maior porção da cabeça e realiza uma variedade de funções como fala, mastigação, deglutição, paladar, salivação, digestão e respiração, contribui para expressão, para estética, postura e sentido global de bem estar pessoal. A ortopedia funcional dos maxilares atua através de meios técnicos, incluindo aparelhos, capazes de promover o estímulo, a liberação do desenvolvimento e a reeducação deste sistema.

A proposta deste trabalho é mostrar a atuação deste aparelho em casos por nós tratados, pois é uma terapêutica que está em concordância com nossa visão e abordagem do paciente.

Dentre todas as relações do ser humano com o meio ambiente, a respiração é uma das mais importantes. Com ela temos o primeiro contato com o mundo externo (nascimento) e também é ela a última com a qual temos relação quando deixamos o mundo físico (morte). A respiração implica num ritmo: inspirar e expirar. Rudolf Steiner cita que, ao inspirarmos, comprimimos continuamente o líquido encefálico para dentro do cérebro; ao expirarmos fazemos com que volte para o corpo. Desse modo o ritmo respiratório é como que implantado no cérebro (ação da respiração sobre o sistema neuro-sensorial).

Há também uma conexão entre a respiração e o sistema metabólico, pois é na circulação que se dá o encontro daquilo que provém do processo digestivo com o que provém do processo respiratório.

A criança ainda não amadureceu suficientemente a respiração de maneira a sustentar o processo neuro-sensorial. Aí se situa a mais sutil característica de como devemos agir com a criança.

A recepção dos estímulos adequados para o desenvolvimento do sistema estomatognático tem lugar nas funções neuro-vegetativas, onde se inclui a respiração. Tanto a recepção do estímulo como a resposta do desenvolvimento constituem, em parte, um fenômeno do tipo neural, e estas funções, quando perturbadas, tem como conseqüência as dismorfoses bucais.

A "BOCA É PARTE INTEGRANTE E INTEGRADA DO CORPO", porém o excesso de especialização e técnicas na área de saúde, atualmente, tendem a fragmentar o estudo do ser humano. Essa visão traz prejuízos para a compreensão da totalidade.

Partindo-se desse ponto de vista considera-se a respiração não só como uma simples troca gasosa, mas também como um processo de vida imprescindível ao ser humano. A respiração pode apresentar-se com alterações funcionais tanto do tipo apical (modificando sua magnitude) como também do tipo bucal (modificando seu trajeto). Nos dias de hoje a respiração predominantemente bucal é bastante freqüente. A respiração pela boca não é o caminho natural; é como que um atalho para a sobrevivência, implicando numa série de adaptações do organismo, que alteram visivelmente sua postura, levando a conseqüências físico-psico-afetivas. A postura corporal e o modo de respirar são interdependentes. Para a postura ereta fisiológica do ser humano há necessidade do paralelismo dos planos bipupilar, ótico e oclusal com o solo, caso contrário haverá compensações nos vários segmentos músculo-esquelético-articulares.

No respirador predominantemente bucal, essas compensações são visíveis. Podemos observar: posição anteriorizada da cabeça, perdendo a relação malar-esternal, retificação da coluna cervical, rotação dos ombros para anterior, desenvolvimento de lordose lombar; na face (nosso campo de ação) percebemos: hipotonicidade da musculatura facial, ausência de vedamento labial, com conseqüente alteração do padrão deglutivo e da direção de crescimento das arcadas dentárias (plano oclusal).

O uso do aparelho tem por objetivo reequilibrar as funções neuro-vegetativas, provocando uma reação em cadeia nas funções decorrentes (postura corporal, modo de andar, comportamento, etc).

Ao estimular a recuperação da respiração nasal, ocorre um reposicionamento adequado da língua contra o palato, favorecendo a normalização da deglutição, mesmo na ausência inicial de vedamento labial, pois esta é compensada pelo formato do aparelho.

O aparelho não é utilizado constantemente durante todo o dia. Usa-se-o para dormir (ação inconsciente) e em períodos diurnos para exercícios mastigatórios e deglutivos (ação consciente).

O aparelho age diferentemente na vigília e no sono.

A ação durante o sono é inconsciente e atua regularizando as funções neuro-vegetativas coordenando o ritmo respiratório e a deglutição; reequilibra a tonicidade muscular, seja hipertônica ou hipotônica, eliminando toda a interposição da musculatura bucinadora e labial; a língua consegue apoiar-se sobre o aparelho sem se espalhar entre as arcadas dentárias; harmoniza os movimentos eruptivos; corrige as infra-oclusões (ação segundo as leis Planas); corrige os espaços e estruturas reequilibrando as relações maxilo-mandibulares; estimula a correção de assimetrias pela remodelação das arcadas; funciona como elemento protetor das ATMs (Articulações Têmporo-Mandibulares) nos casos de apertamento e bruxismo e tem uma ação indireta corretiva na região cervical em decorrência da harmonização muscular.

A ação durante a vigília é consciente, pois são realizados exercícios mastigatórios durante 20 minutos, 3 vezes ao dia, fortalecendo a vontade, além de todas as ações citadas anteriormente.

No paciente adulto, durante a prática dos exercícios, há a necessidade de concentração, vontade, observação de si, que são condições que solicitam auto-consciência.

Nos casos onde o paciente é criança, com idade até 10-11 anos, é fundamental a presença consciente – participativa – de um dos pais durante a realização dos exercícios. Essa participação garantirá a implantação do ritmo, da disciplina e da constância na realização dos exercícios, pois não é com ensino intelectual que se atua na criança para o desenvolvimento da vontade, e sim com a repetição das ações, sem admoestações, para atingir uma vontade consciente que deveria estar fortalecida num adulto. Rudolf Steiner refere que o homem moderno evitando repetições busca ter experiências únicas. Antigamente, os homens rezavam todo o dia o mesmo Pai Nosso, e liam seu livro de contos uma vez por semana. Esta ação repetitiva os tornava, no que concerne à vontade, mais vigorosos que os homens atuais, que são frutos da educação "moderna".

Os pacientes adolescentes conseguem executar os exercícios sem a presença dos pais. Nesse caso, a abordagem é diferente, pois a relação paciente-terapeuta deverá evocar uma autoridade amorosa. O adolescente sentir-se-á estimulado a fazer os exercícios por admiração ao terapeuta. Nesta fase, o apelo para o desenvolvimento da vontade acontece de forma diferente do que na infância, sendo mais importante o elemento afetivo.